Thất bại điều trị và phác đồ điều trị hàng thứ hai:
Người bệnh được coi là thất bại điều trị khi đã tuân thủ chặt chẽ chế độ điều trị nhưng vẫn có các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm sau:
|
Dấu hiệu lâm sàng thất bại điều trị
|
Tiêu chuẩn TCD4 đánh giá thất bại điều trị
|
|
Không tăng cân
Xuất hiện nhiễm trùng cơ hội hoặc bệnh lý ác tính
Nhiễm trùng cơ hội trước đây tái phát
Các bệnh lý lâm sàng giai đoạn III xuất hiện hay tái phát
|
CD4 giảm thấp hơn hoặc bằng mức trước điều trị khi không có một nhiễm trùng nào là lý do để giải thích.
CD4 giảm > 50% so với thời điểm CD4 cao nhất kể từ khi điều trị mà không có nhiễm trùng nào là lý do để giải thích
|
- Các phối hợp thuốc ARV hàng thứ hai: sử dụng khi người bệnh được xác định là thất bại điều trị đối với các phác đồ điều trị ARV hàng đầu.
Công thức:TDF hoặc ABC + ddl + LPV/r hoặc SQV/r hoặc NFV
- Liều lượng và cách dùng:
+ TDF (Tenofovir ): 300mg uống 1 lần/ngày.
+ ABC (Abacavir ): 300mg uống 2 lần/ngày, cách nhau 12 giờ.
+ ddi ( Didanosine ): < 60kg thì 100mg uống 2 lần/ngày, cách nhau 12 giờ.
≥ 60 kg thì 100mg uống 2lần/ngày, cách nhau 12 giờ.
+ LPV/r (Lopinavir/Ritonavir ): 400mg/100mg uống 2 lần/ngày trong bữa ăn, cách nhau 12 giờ.
+ SQV/r (Saquinavir/Ritonavir): 1000mg/100mg uống 2 lần/ngày trong bữa ăn, cách nhau 12 giờ.
+ NFV ( Nelfinavir ): 1250mg uống 2 lần/ngày trong bữa ăn, cách nhau 12 giờ.
Lưu ý: - Không sử dụng một loại thuốc đơn lẻ để thay thế hoặc thêm vào một phác đồ đã thất bại.
- Nếu virus kháng ở mức độ cao với AZT, d4T, và 3TC thì tác dụng của các thuốc NRTI khác trong phác đồ thay thế hàng thứ hai có thể giảm, do có sự kháng chéo trong nhóm Nucleosides. Tuy nhiên, ABC, ddI, và TFV vẫn có thể còn tác dụng.
- Do có hiện tượng kháng chéo giữa EFV và NVP, không thay đổi giữa 2 thuốc này khi điều trị thất bại. Thường sử dụng phác đồ PI có thêm Ritonavir như SQV/r, LPV/r . NVP có thể được xem xét để thay thế cho PI nếu không có phác đồ PI/r hoặc có chống chỉ định sử dụng phác đồ đó.
- TDF và ddI có thể đối kháng với nhau. Tránh sử dụng phác đồ này nếu có thể. Nếu bắt buộc phải dùng phối hợp TDF và ddI nên sử dụng cùng với một thuốc nhóm PI có kèm RTV và giảm liều ddI xuống 250mg/ngày
- LPV/r và SQV/r đòi hỏi phải bảo quản lạnh.
(Nguồn tài liệu: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nhiễm HIV/AIDS của Bộ Y tế)
Sửa bởi quản trị viên 25/06/2009 lúc 04:03:05(UTC)
| Lý do: Chưa rõ
