II - MẪU ĐƠN XIN TÀI TRỢ
(Hãy điền đầy đủ thông tin vào mẫu đơn và gửi về Quỹ Unilever Việt Nam)
1. Các thông tin chung:
Tên đơn vị: ................................................................................................. …………………. ........................................................................................................................
Địa chỉ:.......................................................................................................... ………………….
Điện thoại:................................................................................................... ………………….
Fax: ............................................................................................................... ………………….
Số tài khoản:............................................................................................... ………………….
Ngân hàng:.................................................................................................. ………………….
Địa chỉ ngân hàng:.................................................................................... ………………….
Người đại diện đơn vị:
Điện thoại: .................................................................................................. ………………….
Mobile: ......................................................................................................... ………………….
Email: ........................................................................................................... ………………….
Cán bộ điều phối dự án:
Điện thoại: .................................................................................................. ………………….
Mobile: ......................................................................................................... ………………….
Email: ........................................................................................................... ………………….
2. Các thông tin chi tiết về dự án:
Lĩnh vực: Vệ sinh ……………Nước sạch ……………… Môi trường……….…….
Tên dự án: .................................................................................................. …………………..
........................................................................................................................ …………………..
........................................................................................................................ …………………..
Địa điểm triển khai dự án:
Quận/phường…………….................Thành phố………………………… Tỉnh…………………........
Thời gian thực hiện dự án:
Bắt đầu: Tháng……… .năm………………
Kết thúc: Tháng……….. năm…………….
Mục tiêu của dự án
........................................................................................................................ ……………………
........................................................................................................................ ……………………
........................................................................................................................ ……………………
Số người hưởng lợi từ dự án
................................................................................................ ……………………
Các hoạt động chính của dự án (cần nêu rõ/ đính kèm kế hoạch thực hiện dự án)
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
Những đặc điểm nổi bật của dự án:
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
Ngân sách cần để thực hiện dự án: (cần đính kèm dự trù ngân sách chi tiết
cho từng hoạt động của dự án).................................................................. ……………………
Dự án đã có nhà tài trợ chưa? Có …………… Không ……………
Nếu có thì ai là đơn vị tài trợ:............................................................................................. ………………………………
Bạn đã từng được Unilever hỗ trợ chưa? Có …………… Không ……………
Nếu có thì khi nào:....................................................................................... ……………………
Bạn biết đến chương trình này từ nguồn thông tin nào?
Báo …………….. Đài…………...Internet…………....Người quen giới thiệu………...........
Khác (vui lòng cho biết chi tiết).................................................................. …………………....
Bạn cần thêm bao nhiêu tiền tài trợ nữa để hoàn thành dự án trên?
........................................................................................................................ ……………………
Liệt kê các tài liệu gửi kèm theo hồ sơ này (mô tả chi tiết dự án, kế hoạch thực hiện,
dự trù ngân sách, tài liệu thuyết trình, hình ảnh….)
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
................................................................................................ ……………………
