<p class="MsoNormal" style="MARGIN: 12pt 0cm; TEXT-ALIGN: center" align="center"><span style="FONT-SIZE: 14pt; COLOR: #0066cc">Viêm phổi nhiễm trùng trên người nhiễm HIV/AIDS</span></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 1cm"><b><i><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: #ff6600">BS. Lê Mạnh Hùng</span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-BOTTOM: 12pt; TEXT-INDENT: 1cm"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: #ff6600">BV. Bệnh Nhiệt đới</span></i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify">Viêm phổi nhiễm trùng là bệnh lý phổi do các tác nhân: vi trùng, ký sinh trùng, vi nấm, siêu vi gây nên. Đây là những bệnh lý thường gặp và là nguyên nhân lớn gây tử vong trên người nhiễm HIV/AIDS.</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>I. Tình hình viêm phổi nhiễm trùng trên người lớn nhiễm HIV/AIDS nhập viện tại Tp.HCM </b>
Nghiên cứu cắt ngang, khảo sát tại 03 bệnh viện: Phạm Ngọc Thạch, Bệnh Nhiệt Đới, Bình Triệu từ 01/11 – 31/12/2004):</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>1. Tỉ lệ mắc thời điểm (01 tháng 11 năm 2004):</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"> P = 114/169 = 67,5%</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify">Phân bố cụ thể như sau</p> <table class="MsoTableGrid" id="table2" style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1"> <tbody> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 126.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169" rowspan="2"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Bệnh viện</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 140.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="187" colspan="2"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Số BN nhiễm HIV bị VPNT</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 127pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169" rowspan="2"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Số BN nhiễm HIV đang nằm viện</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 98.55pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="131" rowspan="2"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Tỉ lệ hiện mắc</b></p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>BK (+)</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.1pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="93"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>BK (-)</b></p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 126.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Phạm Ngọc Thạch</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">62</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.1pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="93"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">13</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 127pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">92</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 98.55pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="131"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">81,5%</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 126.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Bệnh Nhiệt Đới</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">1</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.1pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="93"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">8</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 127pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">32</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 98.55pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="131"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">28,0%</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 126.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Bình Triệu</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">25</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.1pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="93"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">5</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 127pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">45</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 98.55pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="131"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">66,7%</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 126.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><b> Tính chung</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>88</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 70.1pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="93"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>26</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 127pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="169"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>169</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 98.55pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="131"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>67,5%</b></p></td></tr></tbody></table> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b></b> </p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>2. Số ca nhiễm HIV bị VPNT nhập viện (</b>trong thời gian nghiên cứu):</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Bệnh viện n %</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify">Phạm Ngọc Thạch 334 72</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify">Bệnh Nhiệt đới 103 22,2</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify">Bình Triệu 27 5,8 </p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Tổng cộng 464 100</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>3. Tỉ lệ chết - mắc (case – fatality rate):</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify">Có 130 trường hợp tử vong trong một tháng điều trị trên tổng số 464 bệnh nhân → Tỉ lệ chết - mắc: 130/464 = 28%.</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>4. Các đặc điểm dịch tễ - lâm sàng khác:</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Đa số bệnh nhân nam (88.1%), tuổi trung bình 29 ± 8, hầu hết là dân tộc Kinh (95.4%); 52.8% bệnh nhân sống ở Tp.HCM, 33.8% ở các trung tâm cai nghiện trước khi nhập viện. Có đến 34.5% bệnh nhân là học viên cai nghiện và 29.1% trường hợp không nghề.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Đa số bệnh nhân có tiền căn chích xì ke (71.8%), 91.2% đã chuyển qua AIDS nhưng chỉ có 37.1% biết nhiễm HIV trước khi nhập viện.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Có 67% bệnh nhân chi trả viện phí toàn bộ, 30.9% bệnh nhân được trung tâm cai nghiện chi trả.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Tình trạng nhập viện: 54.7% có điểm Karnofky ≤ 30.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Thời gian bệnh trước nhập viện ≤ 7 ngày: 21.4%; ≥ 30 ngày: 23.8%</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Xác định tác nhân gây bệnh: 33.6% BK (+), 66.4% không rõ.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Bệnh phẩm hô hấp tìm tác nhân gây bệnh chỉ là đàm khạc 96.3%, 3.7% còn lại do bệnh nhân quá yếu không lấy được.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 65.45pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Tiền căn lao: 30.7%.</p> <table class="MsoTableGrid" id="table3" style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1"> <tbody> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 123.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Tiền căn lao</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>n</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>%</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify"><b>Số ca BK/đàm (+)</b></p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 123.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Không</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">321</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">69.3</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">122</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 123.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Đang trị</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">86</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">18.5</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">18</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 123.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Đủ liều</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">41</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">8.8</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">11</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 123.15pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Bỏ trị</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">16</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">3.4</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 123.2pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">05</p></td></tr></tbody></table> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify"> - Điều trị trước nhập viện:</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify"> Kháng sinh 16.4%, trong đó 10.6% không rõ kháng sinh đã dùng; kháng lao: 18.5%; Kháng HIV: 4.3%; Dự phòng viêm phổi với Sulfatrime: 0%.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify">- Điều trị khi nằm viện:</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify"> Kháng lao 27.4%; Kháng sinh 37.9%; Kháng lao + kháng sinh 29.1%.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify">- Bệnh đi kèm thường gặp:</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify"> Nấm lưỡi 20%; Viêm gan 19.8%; Lao ngoài phổi 14%; Viêm hạch 7.3%.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-INDENT: -10.75pt; TEXT-ALIGN: justify">- Kết quả điều trị sau 01 tháng nhập viện:</p> <table class="MsoTableGrid" id="table4" style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse" cellspacing="0" cellpadding="0" border="1"> <tbody> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>Kết quả điều trị</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>n</b></p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center"><b>%</b></p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Đỡ, xuất viện</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">192</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">41.4</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Không đổi, xuất viện</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">33</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">7.1</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Bỏ viện</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">59</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">12.7</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Tử vong</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">130</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">28.0</p></td></tr> <tr> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 1pt solid; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: justify">Còn điều trị</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">50</p></td> <td style="BORDER-RIGHT: windowtext 1pt solid; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: medium none; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 164.25pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid" valign="top" width="219"> <p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: center" align="center">10.8</p></td></tr></tbody></table> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 18.7pt; TEXT-ALIGN: justify"> <b>II. Tác nhân gây bệnh:</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 36pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>1. Chẩn đoán tác nhân gây bệnh:</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 56.1pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Là công việc khó khăn, phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật lấy bệnh phẩm và khả năng phân lập tác nhân gây bệnh. Kỹ thuật lấy bệnh phẩm hô hấp qua nội soi phế quản ống mềm cho thấy tốt hơn hẳn so với phương pháp khạc đàm sâu, khạc đàm kích thích (induced sputum) nhưng khó thực hiện.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 56.1pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">- Có thể phân lập được nhiều tác nhân gây bệnh từ bệnh phẩm hô hấp của một người bệnh. Nội soi phế quản ống mềm trên 100 bệnh nhân nhiễm HIV có biểu hiện cơ năng hô hấp và/hoặc có tổn thương phổi trên Xquang, thực hiện tại BV Bệnh Nhiệt Đới cho kết quả: 81 trường hợp (81%) xác định được tác nhân nhiễm trùng (không khảo sát tác nhân siêu vi) từ dịch rửa phế quản - phế nang, phân bố như sau:</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 65.45pt; TEXT-ALIGN: justify">. 01 tác nhân : 23 trường hợp (23%)</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 65.45pt; TEXT-ALIGN: justify">. 02 tác nhân : 42 trường hợp (42%)</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 65.45pt; TEXT-ALIGN: justify">. 03 tác nhân : 11 trường hợp (11%)</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 65.45pt; TEXT-ALIGN: justify">. 04 tác nhân : 04 trường hợp (4%)</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 65.45pt; TEXT-ALIGN: justify">. 05 tác nhân : 01 trường hợp (1%)</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>2. Các tác nhân gây bệnh được phân lập:</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>a. Theo các nghiên cứu đã báo cáo trên thế giới</i>:</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 74.8pt; TEXT-ALIGN: justify">- Vi trùng:</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Mycobacterium tuberculosis</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>M.avium – intracellulate</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Streptococcus pneumoniae</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Haemophilus influenzae</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Legionella pneumophila</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Nocardia asteroids</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Staphylococcus aureus…</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 74.8pt; TEXT-ALIGN: justify">- Ký sinh trùng: <i>Pneumocystis jiroveci</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 74.8pt; TEXT-ALIGN: justify">- Nấm: <i>Cryptococcus neoformans</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 130.9pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Histoplasma capsulatum</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 130.9pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Candida albicans.</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 130.9pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Penicilium marneffei</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 74.8pt; TEXT-ALIGN: justify">- Siêu vi: <i>Cytomegalovirus, HIV…</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 56.1pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>b. Theo nghiên cứu tại BV.Bệnh Nhiệt Đới (n-100):</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 74.8pt; TEXT-ALIGN: justify">- Vi trùng:</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Acinetobacter spp</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Pseudomanas:</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 112.2pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Pseudomonas spp</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 112.2pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Pseudomonas aeruginosa</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 112.2pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Pseudomonas mendoceria</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 112.2pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Pseudomonas putida.</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Staphylococcus aureus</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Klebsiella spp</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Streptococcus pneumoniae.</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Haemophilus parainfluenzae</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Chryseomonas luteola</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Burkholderia cepacia</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Haemophilus ducreyi</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><b><i>Pneumocystis jiroveci</i></b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><b><i>Trực trùng kháng acid – alcool</i></b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><b><i>Vi nấm</i></b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Candida albicans</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Penicilium marneffei</i></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 93.5pt; TEXT-ALIGN: justify"><i>Cryptococcus neoformans</i></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 37.4pt; TEXT-INDENT: -18.7pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>III. Bệnh cảnh lâm sàng và điều trị một số bệnh viêm phổi nhiễm trùng (không do lao) trên người nhiễm HIV/AIDS:</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>1. Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Là bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp trên bệnh nhân AIDS ở nhiều vùng trên thế giới (Bắc Mỹ: 60 – 80%). Thời kỳ ủ bệnh thường kéo dài 20 – 28 ngày. Đặc điểm lâm sàng là dấu hiệu hô hấp xuất hiện từ từ, khi bệnh diễn tiến lâu bệnh nhân rơi vào suy hô hấp với khó thở khi hoạt động sau đó nặng dần khó thở ngay cả khi nằm nghỉ.</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">X quang phổi thường có hình ảnh viêm phổi mô kẻ nhưng 5% có thể bình thường.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Rửa phế nang qua nội soi phế quản, lấy bệnh phẩm làm miễn dịch huỳnh quang giúp chẩn đoán PCP.</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Điều trị</b></p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify"> TMP 15 mg/kg/ngày + SMX 75 mg/kg/ngày</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Hoặc</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify"> Clindamycin 600 mg tiêm mạch 3 lần/ngày</p> <p class="MsoNormal" style="TEXT-INDENT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Hoặc </p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 37.4pt; TEXT-ALIGN: justify">Clindamycin 300 – 450 mg uống 4 lần/ngày + Primaquine (base) 30 mg/ngày.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Thời gian điều trị 21 ngày. Duy trì TMP-SMX 960 mg/ngày liên tục đến cuối đời, có thể dừng khi BN được điều trị ARV có CD4>200/mm<sup>3</sup> trên 3 tháng.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Nếu Pa0<sub>2</sub> < 70 mmHg sử dụng thêm Prednisone 40 mg x 2 lần/ngày/x 5 ngày. Sau đó giảm còn 1 lần trong ngày trong 5 ngày kế rồi 20 mg cho những ngày còn lại tới khi hoàn tất điều trị. Nếu dùng Methylprednisolone TM thì liều dùng bằng 75% liều của prednisone.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 2.8pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>2. Viêm phổi do vi trùng</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify">Thường gặp nhất do <i>S.pneumoniae, H.influenzae</i> khởi phát rầm rộ nặng nề và đột ngột sau thời gian ủ bệnh từ 3 – 7 ngày. 70% BN có dấu hiệu đau ngực, hầu hết bị sốt, ho có đàm. Cần lưu ý, bệnh cảnh lâm sàng có thể thay đổi do BN đã sử dụng KS.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Điều trị: </b>kháng sinh phổ rộng, phối hợp kháng sinh hoặc theo kháng sinh đồ.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 2.8pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>3. Viêm phổi do nấm</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 46.75pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Cryptococcus neoformans, Penicilium marneffei, Candida albicans… </b>khó chẩn đoán trên lâm sàng và trên Xq. Việc chẩn đoán tác nhân gây bệnh đòi hỏi phải có thiết bị (máy nội soi hô hấp) và phòng xét nghiệm hiện đại.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 12.15pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>Điều trị: </b>thuốc kháng nấm (AmphotericinB, Fluconazole, Itraconazole).</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 2.8pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>4. Viêm phổi do siêu vi</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 12.15pt; TEXT-ALIGN: justify">- Khó xác định tác nhân và điều trị.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 12.15pt; TEXT-ALIGN: justify">- Thường gặp do CMV.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: 12.15pt; TEXT-ALIGN: justify">- Điều trị bằng Ganciclovir.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 34.6pt; TEXT-INDENT: -25.25pt; TEXT-ALIGN: justify"><b>IV. Một số vấn đề cần lưu ý trong chẩn đoán và điều trị:</b></p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 37.4pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">1. Tác nhân nhiễm trùng trên phổi người nhiễm HIV/AIDS nằm viện rất đa dạng và thường có nhiều tác nhân trên cùng một bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân đã vào giai đoạn AIDS nên có nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội đi kèm, một trường hợp đã dùng kháng sinh, kháng nấm trước khi đến bệnh viện. Những điều này làm cho biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh phổi do các tác nhân khác nhau trên người nhiễm HIV/AIDS giảm đi tính đặc thù, gây khó khăn cho chẩn đoán và điều trị bệnh.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 37.4pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">2. Pneumocystis jtroveci là một trong những tác nhân gây bệnh thường gặp tại Việt Nam nên việc sử dụng Trimethoprime – Sulfamethoxazole dự phòng là cần thiết.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 37.4pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">3. Các vi nấm: Candida albicans, Penicilium marneffei. Cryptococcus neoformans cũng là các tác nhân cần quan tâm trong chẩn đoán và điều trị viêm phổi nhiễm trùng trên người nhiễm HIV/AIDS.</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN-LEFT: 37.4pt; TEXT-INDENT: -9.35pt; TEXT-ALIGN: justify">4. Đa số BN đã từng đến khám và điều trị tại các cơ sở y tế nên lưu ý đến khả năng họ bị lây nhiễm các mầm bệnh hô hấp tại những nơi này.</p>
